国内已有多项研究表明，粒子植入治疗甲状腺癌疗效确切，1、2、3、4、5年的局部控制率为92.9%、83.3%、54.6%、45.5%、40%，1、2、3、4、5年总体生存率分别为91%、82%、71%、58%、41%。
CSCO发布的《持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南（2019版）》中指出，碘?125粒子植入为不能再次手术、碘?131治疗不可控及不适合靶向治疗的持续或复发病灶提供了新选择，可以快速控制转移淋巴结大小和血清甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，Tg）水平。
但颈部解剖结构复杂，靶区位置多变，周围血管神经丰富，使得穿刺路径有限，有时难以满足剂量学要求，更难以达到同质化，对该技术的稳步推广带来了巨大的挑战。鉴于此，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会、中国医师协会放射性粒子植入技术专家委员会牵头，制定了《放射性碘?125 粒子植入治疗局部晚期分化型甲状腺癌中国专家共识（2022版）》，以提高甲状腺癌综合治疗的水平，为临床实践提供参考。
结合美国卫生及公共服务部国立卫生研究院及国家癌症研究所制定的常见不良反应评价标准 和 美 国 放 射 肿 瘤 学 研 究 所（RTOG）制定的放射反应评价标准（RTOG/EORTC1987），对粒子植入后的不良反应和并发症进行评估。
1. 出血或局部血肿
常发生于术中或术后24 h。颈部因穿刺到血管导致的出血一般量较小，主要靠压迫为主，注意拔针即压，用力压实，10~20 min一般可止血。如出血量较大，出现血肿压迫气管导致呼吸困难时应紧急气管插管或气管切开保证呼吸道通畅，同时处理责任血管，密切注意血压、脉搏变化，必要时行介入栓塞止血。
2. 水肿
较常见，发生于术后 1~2 周。浅表软组织水肿可表现为局部肿胀，颈部憋涨感，咽腔、喉部水肿可导致呼吸困难、喘憋。轻度水肿可于术后1周给予激素治疗，严重水肿导致明显呼吸困难喘憋者应急诊请耳鼻喉科会诊行气管插管或气管切开保证呼吸道通畅。
3.神经损伤：
甲状腺癌粒子植入穿刺或辐射有导致颈部神经损伤的可能，从而出现疼痛异常或感
觉异常。最常见为喉返神经损伤，多表现为该神经支配的感觉或运动异常。如靶区对侧声带固定者，手术应特别注意，靶区侧喉返神经损伤有导致窒息的可能。
4. 感染
相对少见，常发生于术后 1 周内。主要指植入部位的感染，尤其肿瘤位于血管鞘时。表现为术后发热、白细胞数量升高等。可给予抗感染治疗，严格执行无菌操作可降低发生率。
5.食管瘘、咽瘘和气管瘘：
较少见，常于术后2~3个月出现。可能因放射性损伤，也可能因肿瘤侵犯所致，首先禁食，必要时引流按时换药，瘘口常愈合困难。若瘘口感染，应积极抗炎治疗，若感染扩散至大血管旁，需行局部清创处理以防大血管感染出血危及生命。
6.针道转移
相对少见。有学者提出粒子植入针穿刺肿瘤后植入针表面组织涂片癌细胞阳性率
为 2.8%~5.2%。
可行外科切除或再次行粒子植入，术中经穿刺针注入5?氟尿嘧啶或替加氟等化疗药物可降低发生针道转移的几率。
7.粒子移位和迁移
放射性粒子在种植术后可能发生移位、迁移或丢失而引起感染、放射热点和冷点、栓塞等并发症。
多数原因为术前对肿瘤靶区评估不充分导致，术前应评估靶区质地，在肿瘤实性部位植入粒子，并在术后行动态剂量验证，防治粒子聚集出现剂量热点导致并发症。
粒子迁移也可能因将粒子注入血管内部，粒子随血流游走导致。当发现粒子脱落后，立即穿戴铅手套及铅衣，使用长镊子夹起，放入铅罐内，记录发现粒子和放入容器的时间，并将铅罐送核医学科妥善处理。
8.局部放射性溃疡及纤维化
放射性溃疡常发生于术后 1~2个月、肿瘤距离皮肤<0.5cm，或既往已行外放疗者常见，尤其既往行 2 程放疗者，表现为局部皮肤放疗反应，轻者色素沉着，严重者皮肤溃疡。建议在外放疗后2~3个月行粒子植入，并适当减少粒子植入处方剂量。治疗可按放疗损伤或烧伤处理，多可愈合。
9.其他少见并发症：
如肺栓塞、空气栓塞、心脑血管意外等，需个别特殊处理，术前患者全身状态
评估十分重要。
推荐意见：碘?125 粒子植入治疗甲状腺癌短期并发症包括出血、水肿、感染，远期并发症包括食管瘘、咽瘘和气管瘘、针道转移、粒子移位等。粒子植入术后应长期随访，及时处理并发症。（证据级别B，推荐强度1）
随访及疗效评估
1. 随访：术后 1 个月复查颈部强化 CT，之后每3个月复查1次；2年后每6个月复查1次，5年后每年复查 1 次。每月复查甲状腺功能以及 Tg、Tg 抗体。肿瘤≥5 cm 者，推荐术后半年每月复查 CT，行动态剂量验证。
2.术后局部疗效评估：参考实体肿瘤的疗效评价标准1.1版。
3. 临床疗效评估：在判断局部疗效的基础上，定期随访患者的生存情况，并记录患者1、2、3、5年的生存情况。同时要观察患者生存质量的改善情况（生活质量量表），疼痛缓解情况（疼痛评分评估）等。
碘?125粒子植入治疗甲状腺癌具有疗效确切、安全微创的特点，但粒子植入治疗甲状腺癌还需要考虑患者的既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、合并症、毗邻组织、与重要器官安全距离、复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗。
| 注
本文源于《国际肿瘤学杂志》
